Ошибка 401

Скандал с нехваткой льготных лекарств в Псковской области разгорелся ещё в начале года: о кризисе написала даже правительственная «Российская газета». После пространно-покаянного выступления главы регионального комитета по здравоохранению Игоря Потапова на парламентском часе в областном Собрании процесс поиска инсулина и метморфина ушёл из публичной сферы. Но в конце августа сразу несколько районных муниципальных аптек сообщили «Псковской губернии», что льготные лекарства не поступают к ним уже в течение четырёх месяцев. Региональные эксперты считают, что областной комитет не справляется со своей задачей, но уточняют, что проблема ещё и в финансировании.

«Существующее положение дел никого не устраивает», — честно и открыто говорил Игорь Потапов депутатам о проблеме с поставками льготных лекарств в Псковской области. Чиновник отдельно уточнял, что готов нести ответственность за происходящее. По факту сейчас эту ответственность (преимущественно морального плана) вынуждены нести обычные фармацевты из районных муниципальных аптек, к которым диабетики и онкобольные приходят за лекарствами.

«Я работаю «на льготе», и мне просто стыдно перед этими больными, стыдно от того, что я ничем не могу им помочь, — признавалась сотрудница одной из аптек. — Помогите нам, на остальных надежды уже нет».

По информации «Псковской губернии», средняя очередь «на льготу» в одном районе области равняется 401 «отложенному рецепту». Отложенным рецептом, или отложенным обеспечением, фармацевты называют ситуацию, когда больной приходит в аптеку с рекомендациями от врача, но сразу лекарство получить не может.

Помимо диабетиков и больных бронхиальной астмой, от перебоев с лекарствами страдают онкобольные. Районные аптеки сообщают, что отдельные вакцины для уколов, в частности ботулин, не поступают к ним уже более двух месяцев.

От финансовой политики областного комитета здравоохранения пострадали и онкобольные.

Фармацевты на местах пытаются найти разные объяснения отсутствию препаратов: кто-то уверен, что изменилась система проведения аукционов для закупки лекарств, другие — что дело в распределении средств. Но все сходятся в том, что в ближайшем будущем проблема не решится.

Накладная

Определяет потребность региона в льготных лекарствах Центр контроля качества и сертификации лекарственных средств Псковской области. Центр подчиняется комитету здравоохранения, который и делегировал ему работу по разработке аукционной документации для закупки «льготы».

В идеале количество необходимых для области льготных лекарств Центр контроля и качества должен определять исходя из заявок поликлиник и больниц. Но, по информации источника «Псковской губернии», близкого к комитету, на официальную информацию от лечебных учреждений чиновники не ориентируются. «Мы сами не всегда понимаем, как определяется потребность в этих лекарствах. Чаще всего это анализ предыдущих полугодий. Но иногда есть ощущение, что цифры берутся с потолка», — делился источник «Псковской губернии».

Ошибочность расчёта числа нуждающихся в льготе по предыдущему полугодию заключается в том, что количество таких больных постоянно увеличивается. Кроме того, после нескольких безуспешных походов за льготными лекарствами в муниципальные аптеки люди просто отказываются от идеи получить лекарства бесплатно и, соответственно, не попадают в статистику. В итоге лекарства поступают в аптеки в недостаточном количестве, закономерно быстро заканчиваются, и ситуация повторяется.

Аукцион на закупку лекарств областной комитет по здравоохранению проводит раз в полгода. Но бюджетные средства, запланированные на закупку льготных лекарств в 2016 году, по информации «Псковской губернии», закончились ещё в начале года. Причина проста: деньги 2016 года были потрачены на льготные лекарства в 2015 году. Пауза между аукционами затянулась, люди ждали лекарств более четырёх месяцев и постоянно бомбардировали сообщениями официальный сайт губернатора. Не выдержав этой информационной атаки, чиновники приняли волевое решение провести в самом конце августа новые аукционы по закупке лекарств на бюджетные деньги 2017 года.

Но кризис усугубляется ещё и тем, что бюджетных средств на льготные лекарства с каждым годом выделяется всё меньше. Да и сам бюджет рассчитывается только на три года, поэтому брать взаймы у него бесконечно не получится.

Отчаявшиеся больные часто просто вынуждены покупать лекарства на свои деньги в надежде задним числом получить компенсацию. Но здесь результат гарантирует только судебная власть. «Суды сейчас просто завалены этими делами, — сообщил источник «Псковской губернии». — Большинство решений принимается в пользу заявителей — суд обязывает комитет по здравоохранению компенсировать больным потраченные на лекарства деньги».

Онкобольные, по словам источника «Псковской губернии», оказались в такой же ситуации. Для покупки лекарств для них также используются бюджетные деньги следующего года.

Перечисленные проблемы в основном касаются только региональных льготников. Для федеральных льготников предусмотрено подушевое финансирование и расчёт идёт «год-в год».

Объяснительная 

Постоянную нехватку денег на льготные лекарства комитет по здравоохранению объясняет тем, что большие средства уходят на орфанные заболевания. В Псковской области таких больных немного, но региональные чиновники убеждены, что перевод их на федеральное финансирование может помочь другим льготникам.

Ещё одной инициативой чиновников, которую на совещании с Дмитрием Медведевым в Пскове озвучил Андрей Турчак, стала норма, по которой получение льготных препаратов будет возможно только из одного источника. Предложение связано с тем, что сегодня некоторые льготники, пользуясь нюансами в законодательстве, официально отказываются от получения льготных лекарств, получают за них компенсацию, а затем приходят в аптеку и на другом законном основании получают препараты.

В конце августа региональные чиновники решили провести аукцион на деньги 2017 года.

«Главная причина проблем с льготными лекарствами — недостаточное финансирование. В Псковской области эта проблема стоит особенно остро. Но говорить, что виной всему только деньги, наверно, неправильно и очень просто, — рассуждает руководитель территориального управления Росздравнадзора по Псковской области Владимир Лежнин. — Нужно проводить систематическую работу со всеми участниками процесса, ведь на каждом этапе есть сложности. К сожалению, на сегодняшний день получается так, что комитет не в полной мере выполняет переданные ему администрацией области полномочия по обеспечению населения льготными лекарствами».

Помимо отсутствия льготных лекарств в муниципальных аптеках, в регионе есть проблемы и с самим списком препаратов. 6 сентября директор Фонда независимого мониторинга «Здоровье» Эдуард Гаврилов, выступая перед членами Общественной палаты, сообщил, что Псковская область стала одним из 79 регионов, которые не утвердили свои перечни лекарственных препаратов в полном соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. В результате больные не могут получить жизненно важные лекарства для амбулаторного лечения бесплатно или с 50-процентной скидкой.

По данным фонда «Здоровье», сегодня не все лекарственные препараты, включённые в региональные перечни, относятся к жизненно необходимым и важнейшим лекарственным препаратам (ЖНВЛП. – Л. С.). «Предельные цены на лекарства из списка ЖНВЛП устанавливаются государством. А на закупки лекарств, не входящих в список, таких ограничений нет. Потому регионы и заинтересованы в том, чтобы вместо ЖНВЛП включать в закупки именно эти, как правило, более дорогие лекарства, ведь в этом случае региональные чиновники получают теоретическую возможность для махинаций с ценой закупок», — заключил Эдуард Гаврилов.

По информации «Псковской губернии», прокуратура Псковской области проводила проверку работы областного комитета по здравоохранению именно в части обеспечения льготными лекарствами. По итогам было вынесено представление в адрес губернатора. Вероятно, им может объясняться массовое поспешное объявление аукционов на закупку льготных лекарств в конце августа – начале сентября.